第989章 手电照着开腹，谁说乡镇医生不行 (第1/2页)
肋骨骨折的老人叫郭秀兰，今年六十八岁。
她是在房屋倒塌时用身体护住孙女，被一根横梁砸中左侧胸背部。
孙女只有额头擦伤。
郭秀兰却断了六根肋骨。
其中两处断端已经向内移位。
左侧胸腔积血积气持续增加，肺组织被压缩，呼吸功能正在快速恶化。
方锐刚结束开腹手术，双手仍在轻微发酸。
江一帆已经把胸腔引流包摆到实验桌上。
“我来。”
方锐看向他。
“有把握吗？”
“定位和置管没问题。”
“患者有多发肋骨骨折，操作空间很窄。”
“所以需要林老师帮我复核。”
江一帆没有逞强。
他很清楚自己擅长骨伤，不代表可以忽视胸腔损伤的复杂性。
林长生走到郭秀兰身边。
老人意识还清楚，每说一句话都要喘很久。
“我孙女呢？”
“在二楼，只有擦伤。”
“先让她吃东西。”
“已经有人照顾她。”
郭秀兰这才闭上眼。
林长生沿着她的胸廓轻轻触诊。
左侧第四至第九肋存在多处骨擦感。
第五肋断端向内偏移，距离肺组织和肋间血管极近。
第六肋附近积气最明显。
若按常规位置盲目置管，很可能碰到移位骨端。
骨诊术迅速反馈出胸廓深层状态。
【诊断结果：左侧多发肋骨骨折，创伤性血气胸】
【综合评估：呼吸循环进行性恶化，需立即胸腔闭式引流】
林长生在老人左侧胸壁点出一个位置。
“从这里进。”
江一帆摸了一遍。
“比常规位置偏后半指。”
“前面有骨端。”
江一帆重新触诊，很快察觉到细微异常。
他没有质疑，直接调整切口位置。
局部消毒完成。
林长生用两根玄霜银针辅助镇痛。
江一帆切开皮肤和皮下组织，止血钳沿肋骨上缘钝性分离。
进入胸膜腔的一瞬间，一股气体猛地冲出。
郭秀兰紧绷的肩膀随即松了一点。
引流管进入后，暗红色血液缓缓流入收集袋。
第一袋很快达到四百毫升。
“夹管吗？”
陆晨曦紧张问道。
“不能全夹。”
林长生看着老人呼吸。
“一次减压过快，可能诱发复张性肺水肿。”
江一帆点头。
他控制引流速度，分阶段开放引流管。
郭秀兰的血氧从八十二升到八十八。
几分钟后，又升到九十三。
原本急促的呼吸逐渐变得深长。
罗敬山站在门外，看着这一幕，眼眶有些发红。
“昨晚我就听她左肺声音不对。”
“可没有引流包，也没人能帮我看着其他患者。”
他不是没看出来。
是一个人守着六百多名灾民，根本无法完成所有处置。
林长生没有说安慰的话。
“现在有人了。”
四个字让罗敬山低下头，用袖口擦了一下眼睛。
胸腔引流固定完成后，江一帆又为郭秀兰做了胸带固定。
固定不能太紧。
既要限制断端活动，又不能影响残余肺通气。
他反复调整三次，直到老人呼吸和疼痛达到平衡。
“每十五分钟记录血氧和引流量。”
“如果短时间内持续大量出血，立刻叫我。”
许嘉木把要求完整写到床边记录单上。
第二台紧急处置顺利完成。
可所有人都没有休息时间。
骨盆损伤女孩的血压开始下降。
她叫莫佳佳，是礁石镇中学的学生。
台风登陆时，她被洪水卷出十几米，腰部撞上商铺外墙。
由于没有开放伤口，她一直以为自己只是扭伤。
江一帆重新检查后，确认她存在骨盆环不稳定。
这类损伤最危险的不是骨折本身，而是腹膜后难以发现的大出血。
现场没有血管介入设备。
也不具备复杂骨盆手术条件。
能够做的只有尽快稳定骨盆容积，减少断端活动和持续出血。
“准备骨盆固定带。”
江一帆刚说完，许嘉木便摇头。
“专用固定带在减重时留下了。”
所有人的动作都停了一瞬。
普通绷带强度不够。
直接
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